行走的蔡司镜头

白内障学组三位副组长解读多焦点人工晶状体专家共识:让眼睛返老还童不再是梦!

发布时间:2020-04-27作者:admin

标签:三焦点IOL

近年来多焦点人工晶状体(MIOL)越来越多地应用于眼科临床,为眼科医生提供了又一治疗利器。但是利器虽好,懂得使用才能使其发挥最大作用。为此,《国际眼科时讯》 特邀中华医学会眼科学分会白内障和人工晶状体学组副组长毕宏生教授、卢奕教授、陈伟蓉教授共同就MIOL相关的热点问题进行探讨,为广大眼科医生指点迷津。

MIOL能为患者带来什么?

毕宏生教授:白内障手术由复明手术向屈光手术转变是眼科领域的一大进步,多年来的实践也证实了精准的屈光性白内障手术的效果是非常好的,可以为患者提供更好的视觉质量。在此过程中,我们使用过普通的MIOL、非球面IOL、矫正散光的IOL,以及非球面+散光矫正+多焦点三合一的IOL。随着经济实力的增强,更多患者有能力并愿意选用高端IOL以获得更好的视觉质量,这也是国内屈光性白内障手术发展所取得的成果。卢奕教授:MIOL可以为白内障患者提供看远、看近的视力,帮助解决老视问题,使患者在白内障手术以后不需要再佩戴眼镜。人类都有返老还童的梦想,尽管这是不可能发生的事,但是在眼内植入MIOL,基本上就可以达到使眼睛“返老还童”这样的目的。

陈伟蓉教授:以我为例,我现在已步入老年,当我必须要去阅读小字的时候就会感到很痛苦,没有老视眼镜就什么都看不到。在这种情况下,假如通过一些方法可以更轻松地看清这些小字,那么生活质量必然有所提高。白内障患者也是如此,患者希望经过白内障手术恢复的视觉质量能尽可能地达到年轻时的状态,能自主选择看远、看近,MIOL就是一种可以提供远、中、近全程视力的IOL,可以作为患者的一个选择。

什么样的患者适合植入MIOL?

毕宏生教授:屈光性白内障手术需要全程管理,在术前谈话中要了解患者的年龄、职业、用眼习惯、视觉需求,之后结合眼部检查结果来综合性地分析规划MIOL的植入。如果患者的散光较大,球差在0.3 μm以上,此时不能植入MIOL,因为术后会产生一些光学干扰。如果患者既往做过近视手术,有近视漂移,检查患者角膜形态时发现形态不规则,此时也不能植入MIOL。另外,患有严重眼底病、严重炎症性疾病和青光眼的患者也不能植入MIOL,因为患者本身的对比敏感度和视觉质量就比较差。

卢奕教授:选择恰当的患者植入MIOL是取得良好治疗效果的重要因素,除了白内障以外没有其他眼部疾病的患者比较适合植入MIOL,但同时也要考虑患者的需求,有些患者习惯佩戴眼镜,这样的患者就不太适合植入MIOL。另外根据我们的经验,相对年轻的患者植入MIOL的效果可能会更好,年纪较大的患者尽管眼科检查结果正常,但视功能毕竟不像年轻人那么敏感,效果相对差一些,但这样的患者不是绝对不可以植入MIOL。总的来说,医生判断患者是否适合植入MIOL时,要结合患者的选择和患者的意愿综合判断。只要选好了患者,MIOL确实可以取得很好的效果,患者的满意度也非常高。

陈伟蓉教授:首先一定要明确一点,不是每一位白内障患者都适合植入MIOL,MIOL应该有选择性地植入白内障患者眼内。只有在患者眼底情况良好、角膜和眼部其他情况允许的条件下才能植入MIOL,像晶状体脱位这样的患者就不能植入MIOL。单纯的老年性白内障和没有进展的并发性白内障患者可以考虑植入MIOL。

如何与患者更好地沟通MIOL的使用?

毕宏生教授:临床上不少患者认为植入了MIOL就必须获得令其非常满意的术后视觉质量,医生一定要对患者讲明,MIOL可以为患者提供更好的视觉质量,但并不绝对。患者的适应性会影响MIOL的植入效果,有些患者的自然晶状体混浊后,经过漫长的过程,患者大脑的视觉中枢已经习惯于处理这种晶状体混浊情况下的信息,置换上新的透明MIOL后,大脑不适应处理新的信息,两者磨合也需要一个过程,这个过程一般需要三个月。另外,患者的眼部情况也会影响MIOL的植入效果,例如瞳孔大小。有些患者的瞳孔天生比较大,面对这样的患者,医生要告诉他植入MIOL后,假如要看近,一定要在比较亮的光线下,不要在暗处阅读,这时近视力肯定不好。

卢奕教授:在与患者沟通MIOL的使用时,我要向患者讲明,MIOL相对比较昂贵,如果经济上不是很富裕的话选择普通的IOL也是可以的,只有患者自主自愿接受价格,认为自己确实需要植入MIOL的情况下才会植入MIOL。

陈伟蓉教授:医生除了会“做”,还要会“说”,能够将自己的所学与患者分享是非常重要的。医生在与患者沟通MIOL的情况时,一定不要给患者太高的期望值,因为现在无论是哪种MIOL都还没达到尽善尽美的状态,没办法使患者的视觉质量恢复到年轻时的生理状态。因此医生要与患者讲明MIOL能够为患者提供一些中、近距离的视力,但不可能做到和年轻时的状态完全一样。另外,有一些MIOL虽然能让患者看近,但需要在比较亮的光线下才能看清,所以医生不要对患者许诺太多,也不要吓患者,要让患者了解MIOL是一个选择,但是它可能仍有一些弊端,比如术后刚开始可能需要3~6个月的适应期,早期可能会有光晕、眩光,但是通过大脑的神经适应性,情况会慢慢变好。对于一些心理素质不太好、性格太过纠结、期望值太高的患者,医生在与其沟通时要更加小心,我基本不会选择这样的患者植入MIOL。

IOL度数测量中需要注意哪些问题?

毕宏生教授:白内障患者的术前检查非常重要,术前检查得到的光学数据准确与否决定了患者术后的视觉质量。首先在测量仪器方面,过去主张用手动的角膜曲率计进行测量,但是现在都使用IOL-Master进行测量;第二,要采用非介入式的方法测量,过去使用A超测量眼轴,但现在都用激光测量眼轴,无创又精确;第三,如果测量三次的结果都不同,就需要换人测量,或者三台仪器共同进行对照,这样才能得到最佳的测量结果。另外需要注意的是,检查中有时会出现干扰,比如白内障患者视力0.4来做手术,但是检查时发现患者眼表有睑板腺功能障碍,为患者治疗眼表疾病后,患者的视力达到0.8,前后检查的光学指标差别非常大,可能就不需要做手术了。因此医生要得到好的测量结果,不仅要有丰富的临床经验,在面对出现不同数据的情况下还要知道如何进行比对、如何来做选择,要重视术前眼前节和眼后节的全面检查,注意不要漏诊、误诊。

陈伟蓉教授:角膜曲率、眼轴和IOL的有效位置对IOL的度数测量非常重要。用IOL-Master这些更精准的仪器对各项参数进行测量可以给患者带来更准确的测量结果。3~4代IOL计算公式中注重IOL的有效位置,IOL的有效位置也影响测量结果的准确性。医生还要考虑泪膜的问题,有些患者泪膜不健康,就要先想办法改善泪膜的情况,待患者的泪膜健康以后再进行测量,避免影响测量结果。另外,Alpha角、Kappa角也是医生需要考虑的问题,还要选好IOL的计算公式。

植入单焦点IOL和多焦点IOL的手术过程有区别吗?

毕宏生教授:从手术方式上来看,严格来讲无论植入单焦点IOL还是MIOL,手术方式并无差别,都应当严谨认真地做好每一步。但是在IOL的度数设计方面要注意,比如蔡司公司的MIOL可以在远、中、近距离都提供比较好的视觉质量,医生在设计IOL度数时应尽可能地使目标屈光度和手术设计一致。但是如果患者经济条件受限,只能植入单焦点IOL时,就要考虑到“单眼视”的概念,即主视眼植入正视的IOL,辅视眼以看近为主,预留-0.5 D、-2.0 D的屈光度,患者仍然可以达到双眼相互照应,远、近都可看到的目的。

卢奕教授:植入单焦点IOL或是MIOL的手术方式没有本质上的区别,但是细节上应该有所区别。如果要植入MIOL,医生在制作角膜切口、撕囊、放置IOL等环节中的手法要更细腻些,才能取得比较好的效果。失之毫厘,差之千里,所以不能忽略任何细节。

三焦点IOL的使用效果如何?

毕宏生教授:我对三焦点IOL的临床表现非常满意,这款IOL是平板式设计,手术切口非常小,能够达到微创的效果。IOL的弹性记忆不错,植入后能自动弹开。另外,这款IOL有四个襻,植入后在囊袋里的居中性和稳定性都不错。正因具有这些优点,我觉得三焦点IOL是一款高品质的IOL。

卢奕教授:三焦点IOL我使用得比较多,根据我的经验,只要选择好患者和适应证,植入三焦点IOL后效果都非常不错,很多患者向我反映植入这款IOL后好像返老还童了,我作为医生听到这样的话是非常开心的。总的来看,我觉得三焦点IOL是比较值得信赖的IOL。

陈伟蓉教授:三焦点IOL的整体使用效果不错,患者的异常光学症状比较少。

延伸阅读
MIOL(包括三焦点,双焦点和EDOF)都是衍射设计顾及远中近及连接焦点之间的视力,从专业眼科医生的临床结果可知,并非只有焦点处才能看清。
我们可以从MIOL的离焦曲线读懂多焦点IOL的各种视力表现
三焦点IOL和双焦点IOL的离焦曲线:
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EDOF人工晶状体的离焦曲线:
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来源:蔡司三焦点


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