行走的蔡司镜头

张明教授:我所接触的蔡司设备,我所见证的眼科新时代

发布时间:2020-04-27作者:admin

标签:蔡司光学蔡司眼科设备

1953年蔡司发明的世界上第一台手术显微镜开启了显微手术的新纪元;同年推出的第一台眼底造影相机揭开了视网膜血管影像的奥秘;1997年蔡司推出了第一台商用时域OCT更是为视网膜疾病的诊疗开辟了更深层的领域。而蔡司的成就并不止于此,这些年始终致力于为眼科医生推出创新设备。于临床医生而言,好的仪器设备就如武士手中的利剑,可以所向披靡。仪器设备的改进同样离不开临床医生的反馈。这一路走来,总会有些让人记忆深刻的故事发生。今天就有请四川大学华西医院眼科张明教授为我们娓娓道来他与蔡司设备之间的故事。

眼底造影机从胶片到数字化时代
对于蔡司公司的产品,以往我了解较多的还是其生产的光学设备。真正接触到蔡司公司的医学设备还是在2000年,当时华西医院是全国第一个使用蔡司光动力激光机的医院。这台设备为临床服务了20年,直到现在依然能正常工作。在这个相同的年代,我第一次接触蔡司公司的眼底造影机和第一台商用时域OCT。不得不说,蔡司的眼底血管造影机技术确实让大家感受到了科技的发展——使得医学影像从胶片时代飞跃到了数字化信息时代。蔡司较早的一款眼底血管造影机FF450让我第一次在电脑屏幕上看到了所拍摄的图像。而在此之前,临床医生获取眼底影像都是通过胶片拍摄、暗房洗片、照片冲印才能得到一张眼底图片。这样繁琐的过程耗费了临床医生大量的时间和精力。蔡司公司的设备实现了影像上的数字化转变,对医学发展来说是一项巨大突破。

张明教授:我所接触的蔡司设备,我所见证的眼科新时代

华西医院:全国第一台可做光动力治疗的VISULAS 690s激光机(2000年)

张明教授:我所接触的蔡司设备,我所见证的眼科新时代

华西医院里的蔡司FF450 plus眼底血管造影机(2007年)

OCT从肉眼观察到微米级时代
蔡司发明的OCT在眼科影像史上是个里程碑,但是对于蔡司第一代时域OCT设备,当时大家对它的应用前景并不看好,因为该设备不仅体积庞大笨重,而且图像质量不敢恭维。它所显示的视网膜结构很粗糙,只能粗略的呈现神经上皮层和RPE的高反射信号,隐约显示黄斑中心凹的结构。这项技术验证了眼底镜下观察到的黄斑中心凹确实是凹陷的。然而这只能让临床医生大致区分正常和异常的黄斑结构,对临床鉴别诊断的意义并不大。

近20年来,随着科技的发展,蔡司OCT设备也飞速更新换代,从第一台时域OCT、频域OCT,到现在的OCTA,以及蔡司率先推出的广角OCTA。这样的发展让我们从既往眼底镜下肉眼观察转变为现在以微米级精细度去识别,对视网膜的精细结构有了更深入的了解,对疾病的认识、诊疗也有了观念上的转变。正因为有了这些设备,我们可以从细致的病理结构去思考疾病的病理机制,进而去制定合理的治疗方案,并采用无创的检查去跟踪随访。这在疾病病理基础、临床诊疗思维,疾病流程管理上对传统理念产生了巨大冲击和转变。蔡司公司的不断探索让我们有了更先进的“武器”设备去对抗疾病,给患者带来健康和光明。

术中OCT导航显微镜精准手术时代
作为一个眼底外科医生,我临床工作中接触最多的就是手术显微镜。从蔡司VISU 210系列显微镜、LUMERA 700手术显微镜,到RESCAN 700术中OCT导航显微镜,手术显微镜的不断改进增加了术中细微组织结构的辨识度,同时术中导航设备的研发也使得传统治疗向精准医疗转变。设备在更新换代,我们手术医生也在不断学习新技术、新方法。

RESCAN 700术中OCT导航显微镜不仅是光学系统的更新,更重要的是其融合了OCT技术,可以在术中实时观察眼部组织结构的细微改变,使其临床应用扩展至角膜移植、青光眼、白内障、眼底视网膜疾病。

让我感触最深的是黄斑裂孔手术。如何识别视网膜表面增殖膜及利用组织进行黄斑裂孔修复成为手术成功的关键。RESCAN 700增强了术中对黄斑的监测,可以有效识别內界膜以及黄斑板层裂孔相关视网膜前增生膜(LHEP),方便眼科医生寻找手术突破点,提高手术安全性和成功率。我的经验是在应对LHEP的时候要谨慎,避免造成它的游离,以防在气体交换时不能有效覆盖黄斑裂孔。

OCTA无创、定量新时代OCT血管成像(OCTA)是一种非侵入性的成像技术,可以对视网膜及脉络膜的血流信号进行三维成像,快速、清晰地显示血管结构并对血流信号进行量化分析;同时通过横断面(en-face)像及B扫描(B-scan)像准确地对病灶分层定位。

我使用OCTA印象较深的一点,就是对脉络膜新生血管(CNV)的检测上。我们对CNV的定义是脉络膜来源的异常新生血管突破Bruch膜或RPE,累及视网膜。以往的检查设备很难精准地确诊新生血管。现在,借助无创的OCTA我们可以明确新生血管及其位置、形态,结合断层和en-face图像可以轻轻松松明确分型,并进行鉴别诊断。这大大帮助了医生从多维度去理解、观察疾病,深化疾病的理解,为疾病的全程管理提供了便捷。

此外,因为无创,OCTA在疾病筛查方面更有优势,可以对疾病做到早期诊断、早期干预治疗,改善患者视力预后,最大程度的保存患者视力。像我们华西医院,每天门诊患者众多,这种无创、快捷操作不仅给病人带来更好的舒适度体验,也避免了因排队造成的医患矛盾,同时减轻了临床医生的工作强度。更值得一提的是,蔡司公司研发的眼科影像数据综合分析管理系统——FORUM,对多模式的影像进行综合分析,并实现血流定量分析,最大程度上利用临床收集到的数据,为疾病的诊疗实现方便、快捷、精准、高效。

展望

我认为,未来的医疗技术发展模式应该是“医学+N”,即以医学问题为导向作为未来发展的定位,加上临床需求、加上先进技术,加上网络信息大数据,站在更高的战略视野上去考虑未来的发展方向,更好地服务临床,探索研发能解决临床问题的设备。蔡司有这样的技术基础和实力,也相信蔡司能在未来走的更高更远。

来源:蔡司OPH


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