行走的蔡司镜头

老视矫正型人工晶体IOL解析

发布时间:2020-04-27作者:admin

标签:人工晶体IOL

老视矫正型人工晶体IOL的出现极大地满足了白内障患者远中近全程视力的需求,改善了他们的生活质量。然而,随着这一类型IOL的广泛应用,抱怨术后出现不良视觉现象的声音也逐渐浮现。这是什么原因呢?清晰的全程视力与持久稳定的视觉质量如何才能统筹兼顾?一起来听听教授的解答。

原因各异,微量中追求极致

调查显示,在植入老视矫正型人工晶体后,患者的满意度为93%。不满意的原因中,视物模糊所占的比例较大,约为78%,视觉干扰所占的比例相对较少,在22%左右。视物模糊,不仅指视远模糊,中距离和近距离的视力同样不理想。这和患者术后的屈光状态以及后发障(PCO)的出现有直接的关系。美国白内障和屈光手术年会(ASCRS)的临床调查显示,64%的医生认为患者术后的散光需要<0.5D,60%的医生认为术后验光的等效球镜应<0.5D,同时还需要降低PCO的发生率,才能尽可能地减少这种视物模糊现象发生。

视觉干扰现象包括光晕和眩光。光晕是指光源周围有模糊的光圈,而眩光是指面对耀眼光线时对目标的分辨能力下降。这两种光学现象对患者的生活影响较大,特别是对那些有夜间开车需求的患者,会造成很大的困扰。从光学原理的角度来讲,老视矫正IOL无法避免这些现象,但是晶体的设计在不断优化,根据患者需求选择合适的晶体,能够将这种影响降到最低。

对症治病,步步为营

提高老视矫正患者的术后生活质量和满意度是白内障医生共同追求的目标。“良好的医患沟通”、“精准的术前规划”、“精确的手术操作”、“科学的术后随访”四重保证便显得极为重要。为了达到老视矫正手术的视觉效果长期稳定,我们需要在三个方面下足功夫,即慎选患者、优选晶体、精准规划。

慎选患者

怎样合理选择植入老视矫正IOL的患者呢?教授介绍,一要看患者的意愿(是否有脱镜的意愿、经济上是否允许),二要看患者眼球是否适合植入(眼球生物学参数合适、无影响视力的其他疾病),三要看患者是否愿意为了获得更好的生活质量,接受并克服术后可能带来的光学干扰。适合植入老视矫正型人工晶状体的人群包括哪些呢?王勇教授讲到,首选的人群应该是高度近视患者(>6.0D),慎选低度近视患者。考虑年龄的因素,80岁以上的患者慎选,裸眼视力>0.5以上的患者慎选。

优选晶体

一款合适的老视矫正型人工晶体对于患者术后长期的视觉质量是非常重要的。我们选择植入人工晶状体的标准是术后的全程视力好、PCO发生率低、眩光发生率低。有文献报道,AcrySof 平台疏水性丙烯酸酯的人工晶状体术后PCO的发生率为2.4%,而其他疏水性丙烯酸酯和亲水性丙烯酸酯则分别为4.4%和10.9%,有国外研究显示,基于亲水性丙烯酸酯材料的老视矫正晶体后发障PCO的短期发生率可达20%,严重影响病人术后长期视觉质量。所以AcrySof平台疏水性丙烯酸酯的人工晶状体显著降低了PCO和Nd:YAG后囊切开发生率,并且能提供长期稳定的术后优视力。截至2018年全球1.14亿片的植入量也说明AcrySof平台晶体深受全球眼科医生的喜爱。

老视矫正型人工晶体IOL的是是非非

精准规划

教授介绍了精准白内障术前的规划流程,根据患者角膜散光值的大小,选择不同的检查路径。生物测量结果对于白内障患者的晶体选择至关重要。王勇教授认为,可以通过测量值的标准差(SD)判断其是否准确:1)常规眼轴SD值<20μm;2)长眼轴(27mm以上)SD值<50μm;3)角膜屈光度及散光值的SD值<0.3D;4)散光轴位差异<3.5°;5)信噪比(SNR)>2μm。对于散光值<0.75D的患者,要进行像差检查,对于角膜中央3mm直径的总高阶像差<0.3μm的患者可以优选植入多焦点人工晶状体,同时需要注意的是,瞳孔形态、大小和居中性对于晶体选择同样重要。

关于主视眼的设计,教授介绍说,可以在术前对患者进行小孔试验,对于主视眼进行视远设计,而对非主视眼进行视近设计,同时双眼都能兼顾中程视力。推荐ReSTOR +2.5D和ReSTOR +3D联合植入,从而达到全程视力的获得,且后发障极少发生,可以带来持久稳定的视觉质量。人工晶状体度数计算公式的选择决定了患者所植入人工晶状体的度数,同时也在很大程度上决定了患者术后的屈光状态。王勇教授根据自己的临床经验,认为常见公式的屈光准确性比较而言,barrett公式误差最小,其次是Olsen公式和Haigis公式;而不同眼轴适用的公式也不尽相同,长眼轴患者所适用的是Olsen HS公式、Haigis公式和barrett公式。

老视矫正IOL的个性化选择

随着人们生活方式的改变和需求的提高,白内障术后看的清且看的舒服是医生和患者共同追求的目标,而老视矫正型人工晶状体的出现,正是顺应了这种趋势的发展。传统的三焦点人工晶体已经上市多年,对比两款亲水性丙烯酸酯材料的三焦点人工晶状体,两者都有较好的中间视力,但是Finevision单眼的近视力具有明显的优势,而远视力没有差异。最新的基于AcrySof平台的三焦点晶体PanOptix与Finevision相比,中程视力更具优势且平均残余等效球镜更小,提供更好的视觉质量,Panoptix在阅读速率和对比敏感度上更有优势。。

教授对老视矫正型人工晶状体的未来发展也充满了期待,新型的连续过渡焦点(CTF)IOL和新型可调节IOL或许是更好的发展方向,人类的创造是无穷的,或许一些新的设想,如飞秒激光的晶体切开、老视矫正的滴眼液、电刺激睫状体等会应用而生,为我们解决临床上的难题。但是就目前阶段来讲,作为眼科医生,我们应根据患者自身情况及需求做出个性化的植入方案,术前的精确测量、术中的精准手术、术后的密切随访能为我们实现这个目标保驾护航。

 

来源:惟视眼科,侵删


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