行走的蔡司镜头

多焦点人工晶状体植入术

发布时间:2020-04-27作者:admin

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过去白内障手术的目标主要是复明,随着医学技术日新月异的发展,人们对于眼科治疗术后效果提出了更高的要求,从“看得见”向“看得好”转变,不仅要恢复基本视觉能力,也要全程视力满足功能性需求。多焦人工晶状体的出现,掀起了技术革命。

什么是“多焦人工晶状体”?

根据不同光学原理设计的多焦人工晶状体(multifocalintraocular lens,MIOL)为屈光性白内障手术提供了新的技术支持,其克服了传统单焦IOL无调节力导致视近困难的缺陷,可重建患者术后全程视力,提高脱镜率,从而提升生活质量。近年来MOL的设计和材料不断改进,越来越多地应用于临床,极大提高了白内障患者术后裸眼远中近视力的精准性。

传统白内障术后调节力的丧失是导致术后老视的重要原因,MIOL设计基于光的折射或衍射,使物体的光线经过人工晶状体产生两个或多个焦点,患者根据“同时知觉”原理,在远近光线均聚焦于视网膜的情况下,选择焦点距离视网膜最近的物像(即较清晰的像)进行感知,抑制另一个较模糊的像,从而扩大了术眼的视物清晰距离,解决了患者的视近需求MIOL从早期的环形折射到环形衍射、区域折射、衍射及折射交替设计,从双焦到三焦、连续焦点,从球面到非球面、消色差、散光矫正的进步,均使MIOL更加接近正常晶状体的生理调节。

多焦点人工晶状体植入术

什么人适合用多焦点晶状体?

适应症:

1)迫切要求减少眼镜依赖,对远中近视力均有较高要求的患者,优先推荐相对年轻、眼底条件较好、无合并影响视力的其他眼病的患者;

2)一般要求散光≤1.0D;对既有散光又有老视矫正需求的患者可选择toric MIOL,对预计术后散光较大,同时坚持MIOL植入者,可在患者知晓的前提下谨慎植入,术后可通过对残留散光度数进行矫正;

3)建议暗室下瞳孔自然直径3.0-5.5mm;

4)Kappa角<0.5mm或

相对禁忌症:

1)生活或职业原因对视觉要求过高者、习惯戴镜者、年龄过大适应不佳者;

2)术前有畏光症状的患者;

3)同时要接受其他眼科手术,如青白联合术、超乳联合玻切术等;

4)既往眼外伤或眼部术史等可能影响视觉效果者,不作首选推荐,如眼部条件允许,且患者意愿强烈,可在充分告知的前提下谨慎植入。对已行RK、PRK、LASIK等角膜屈光手术的患者不作为绝对禁忌症,但需告知患者术后将承受更大的对比敏感度降低导致视觉质量差的风险;

5)焦虑型人格、极端完美主义型、过分挑剔及对术后视力有不切实际期望的患者不作为MIOL植入的禁忌症,但需充分教育和沟通下谨慎植入;

6)干眼症、睑缘炎、眼睑功能等眼表疾病者,建议在充分沟通和告知术后可能症状的前提下谨慎植入。

绝对禁忌症:

1)合并进行性加重的视网膜疾病如糖尿病性视网膜病变、黄斑变性、视网膜前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、Stargardt病、视网膜色素变性等及严重视神经疾病的患者;

2)小眼球、极高度近视、明显瞳孔异常、角膜病变、严重不规则散光、慢性葡萄膜炎、青光眼、晶状体囊膜及悬韧带异常、大度数交替性斜视、弱视等眼部器质性疾病患者等不推荐植入MIOL;

3)儿童不建议过早植入MOL,待屈光状态稳定后再行评估决定。

术前需要哪些准备?

患者教育:了解患者的性格、职业和视觉预期,详细告知术后可能出现的眩光、光晕等,尤其是夜间不适感加重,权衡脱镜和视觉干扰之间的利弊,帮助患者认识术后结果和理想结果间的差距,强调术后可能存在残余屈光度,有需要再次手术矫正的可能,同时告知,手术目的是获得“功能性视力”,即舒适地完成日常活动,而非完全放弃眼镜,特殊场合可能仍需佩戴眼镜。

术前检查:对患者进行全面眼部检查,包括主视眼、视功能、眼压、眼底、视野、视敏度、内皮计数、角膜地形图、人工晶体度数生物测量及B超,Kappa角测量。对于有意向植入MIOL的患者,术前OCT检查评估黄斑和视神经结构或功能情况,排除手术禁忌。

精确计算:IOL度数计算包括准确测量、优化A常数以及个性化公式选择。建议选择第三代(SRK-T、Holladay2、Haigis)理论公式以及 Hoffer Q、Barrett公式等,根不同种类MIOL适当调整。术后目标屈光度一般0~±0.5D,还需参考术前验光度数以及患者的生活习性。建议主视眼为正视,以确保远视力良好,非主视眼根据患者的屈光状态和偏好进行选择,若侧重中、远视力可选正视;若有较高的近视力要求,可留-0.5D。

像差测定:像差增加对比敏感度下降和光晕等视觉干扰症的发生有关。术前建议进行角膜前表面像差分析,角中央4mm区域总高阶像差(Total HOA)<0.3μm的患者可推荐植入MIOL,对于 Total HOA>0.4μm的患者谨慎植入,>0.5μm不建议植入。

双眼方案:建议双眼植入MIOL,且2周内完成,最大限度减少双眼像不等的发生。对仅需要单眼白内障手术或另一眼已植入单焦点IOL的患者,在充分沟通的前提下,可考虑单眼植入MIOL。也可根据实际需要,利用折射型和衍射型MIOL的优势,及不同照明条件下这两种IOL具有互补作用的特点,根据患者的生活方式制定最佳方案。

术中事项

切口:建议采用角巩膜或角膜隧道超声乳化切口,可选择角膜较陡经线处切口以减少术源性散光,减轻原有角膜散光度数。

撕囊:中央连续环形撕囊建议大小为5.0~5.5mm,囊口全周应覆盖MIOL光学部边缘,以保证IOL居中性和有效晶状体位置,减少倾斜、偏位及囊袋皱缩引起的不良视觉症状,有条件时采用飞秒激光辅助,有利于提升白内障撕囊的居中性、稳定性和安全性,同时应进行后囊抛光减少PCO发生率。

晶状体植入:建议使用推注器植入,避免接触光学中心,以减少对光学部的损伤,在术中调整位置,避免MIOL过渡区与反光点重合,有条件的可联合导航系统,增加定位准确性。清除MIOL前后表面粘弹剂,保证人工晶状体的居中性。术中如发生悬韧带松弛、部分悬韧带断裂,可在囊袋张力环的辅助下谨慎植入MIOL,反之,建议更换单焦IOL,不可勉强植入。

多焦点人工晶状体植入术

小结:在多焦人工晶体临床应用中,谨慎选择患者、精确计算、精心操作以及周到随访是术后视觉效果质量高和患者高满意度的关键。

来源:北京眼科学会


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