白内障人工晶体那些事儿

白内障,大家都不陌生,或多或少都看到听过相关的消息,论大家熟悉的眼病,无外乎就是:白内障、青光眼、视网膜脱离等。可见白内障大家多熟悉。

 

白:晶体病变后的颜色:变成白色(大多时候黄色、黄白色);

内:外观不明显,仔细观察,才能发现这角膜后面瞳仁处变成了白色;

障:一叶障目,

白内障人工晶体那些事儿

岂有豪情似旧时, 花开花落两由之,

何期泪洒江南雨,又为斯民哭健儿。

 

这是毛主席做完白内障手术之后,不顾术后暂时无法视物,盲书的鲁迅先生这首诗,赠给为他做手术的唐由之医生,以示谢意。诗中包含了唐医生的名字–由之!

 

白内障,刚开始它叫—水晶体(晶状体)——如此清丽脱俗,高端大气上档次的名字。越是美丽的东西好的东西都需要细心的呵护。任何炎症、外伤、糖尿病的改变都可能导致晶状体衰老,成为白内障,即便没有这些因素,她还是会随着年龄的增长,而慢慢变得浑浊。

 

白内障的唯一的治疗方式就是手术!

 

白内障手术,可以追溯到1千多年前的,这个手术最有名的患者想必你已经冲上文了解了—毛爷爷。

 

其实要说是我们的开创的严格来说也不是,早在汉朝时,印度医学尤其是眼科方面:《外台秘要》

 

首叙“天竺经论眼序一首”下云“龙上道人撰俗姓谢住齐州于西国胡僧处授”。可以说《天竺经论眼》是我国第一部眼科专著,是唐代齐州一位姓谢的道人道号陇上受印度佛教僧人传授所撰。

 

唐朝可谓是金针拨障术的黄金时期。唐代大诗人白居易作《眼病两首》

 

唐朝另一位大诗人杜牧在《樊川文集·上宰相求湖州第二启》中记载“法以针旁入白睛穴上,针拨去之,如蜡塞管,蜡去管明。”

 

这就造成了一个问题:掉入玻璃体中的晶状体有可能引发炎症。

 

早些年,金针拨障术后,患者没有了晶状体的聚焦作用,表现为高度远视眼,要带上厚厚的镜子才能看清,现在我们有了更好的办法:人工晶体植入术。

 

人工晶体的发明,灵感来源于第二次世界大战。二战时空军在飞机被击中后幸存了下来。

 

这部分人中,有人因为机舱玻璃碎裂,被细小的玻璃碎片刺进入了眼睛。进入飞行员眼球内的玻璃,与眼球组织有很好的相容性,没有引发眼睛的其他病症,相安无事的在眼里存在了好多年。

 

当时的机舱玻璃材料叫做PMMA。

 

1947年,一位英国医生harold Ridley在做一例白内障摘除术的时候,他身边的实习医生忽然想起了这件事,提醒他的上级医生说:有机玻璃进入飞行员的眼中可以长期保持稳定,我们为什么不能把有机玻璃做成晶体的形状,放入患者眼中呐?

 

从此他走上了用PMMA制作人工晶体的道路(研究),1949年11月,可是说是白内障手术史上最值得纪念的日子,harold Ridley第一次将一枚硬晶体植入患者眼内,从此患者不必再带着厚厚的镜片,恢复后的眼睛,彷佛从未病过一样。

白内障人工晶体那些事儿

一代人工晶体:手术的方式还是在角膜下方作将近半个角膜缘的切口,将浑浊的整个晶体娩出,这样不可避免的伤害悬韧带。然后再把人工晶体植入后方,没有了悬韧带支撑的晶体,脱位也是早晚的事。

 

二代人工晶体:改良了后晶体,做成有支撑的前房型晶体,这样倒是不会脱位了,不想,好景又不长。这种前方支撑型晶体由于支撑点触及角膜或房角,数年后便会引发角膜炎,青光眼等严重并发症。

 

三代人工晶体:到用虹膜支撑晶体,好景又不长,第三代晶体倒是不会脱位了,可是在使用过程中会发生慢性炎症反映,偏位率高。放在后房会脱位,支撑在前方会引起角膜炎青光眼,放在虹膜又会偏位。

 

第四代人工晶体:人们不再把整个囊袋取出,而是将囊袋撕一个洞,将里面浑浊的白内障取出,再放一个透明的人工晶体进去,大功告成!

 

晶体在改良,术式再改良,超声乳化术就是利用超声,把白内障打碎,再吸出来,然后将晶体放进去。

 

然后,折叠晶体又诞生了,以前,放硬晶体的时候,角膜切口3mm左右,但那已经叫做小切口了哦,因为一开始,角膜切口可是长达半个角膜缘!

 

有了折叠晶体,有了超声乳化,只需要做一个不到2mm的切口,将囊袋撕一个洞,将白内障打碎吸出,在把可折叠晶体折叠起来,放在一个推助器里,伸到囊袋推出,它就自动展开了。

 

那现在我们用的人工晶体到底有哪些?

 

球面VS非球面

 

白内障人工晶体的表面设计可分为球面和非球面人工晶体。简单的说,对于球面晶体,光线透过球面透镜时会产生焦点误差,出现视物变形。因此,非球面晶体的视觉效果会更好。

白内障人工晶体那些事儿

相信聪明如你已经知道哪种是球面和非球面了吧?

白内障人工晶体那些事儿

白内障人工晶体也可分为:硬质晶体、折叠晶体,特殊处理过工晶体。

 

硬质人工晶体

 

(一般用得很少)切口大约是5.6~6 mm左右,这样的伤口有时是需要缝线的,那么缝线会造成一定的散光,手术后短期内反应较大,恢复时间较长。

 

折叠人工晶体 

 

(常用晶体)先把人工晶体折叠好,放在特殊的植入器里面,再推到里面展开的,切口一般是2.8~3.2 mm,切口不需要缝合,散光也比较小,恢复时间更快,缺点是价格比普通晶体贵。

白内障人工晶体那些事儿

特殊处理过的人工晶体

 

对于有些患有特定眼病的患者,可能会需要此类型的人工晶状体,比如:肝素表面处理过的人工晶状体,术后的炎症反应可能会小很多;含有胶原的人工晶体,可提高人工晶体与组织的相容性。

 

单焦点VS多焦点

 

单焦点人工晶体就是一枚高倍的放大镜,光线只能聚焦到一个点,只能用来看近或看远,手术后需要戴老花镜或近视眼。

 

多焦点人工晶体有变焦功能,光线可以聚焦成2-3个点,达到同时看远和看近的目的,手术后无需戴老花镜。

 

PS:

白内障人工晶体那些事儿

最新研究:视网膜血管的丢失可能是阿尔茨海默病的信号(杜克大学眼科中心(Duke Eye Center)。在不久的将来,眼科医生可能会通过一个快速的眼科检查来了解你的大脑健康。

 

来源:重庆市中医院眼科

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