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肝素抗炎,术后安心——肝素表面处理人工晶体对白内障术后炎症反应影响

发布时间:2020-04-27作者:admin

标签:白内障白内障术后深度解答白内障术后常见问题白内障手术注意事项

编者按:

虽然白内障手术方式已经进展到微创的白内障超声乳化吸除联合人工晶体(IOL)植入术,但是手术仍会破坏血-房水屏障,导致蛋白渗出,炎性细胞迁移,引发术后炎症反应,严重者甚至会影响术后视觉质量。

既往研究证实,肝素作为一种抗炎物质,能够抑制炎性细胞迁移,抑制成纤维细胞生长,进而减轻炎症反应。Dott等多中心研究术后一年随访发现,与同种PMMA IOL相比,肝素表面处理PMMA IOL能够显著减轻白内障术后炎症反应。值得一提的是,Chia-Lee Lin等研究发现对于青光眼,糖尿病,葡萄膜炎等特殊患者,肝素表面处理能够显著减轻白内障术后早期前房炎症反应以及IOL表面沉积。随着微小切口的出现,可折叠式丙烯酸酯IOL成为白内障手术人工晶状体的首选。

Krall研究团队采用左右眼自身对照的方法分析比较了肝素表面处理的疏水性丙烯酸酯IOL与同种疏水性丙烯酸酯IOL白内障术后前房炎症反应,该研究结果发表在Journal of Cataract & Refractive Surgery杂志上。

研究内容:
研究纳入50名白内障患者的100只眼,所有术眼均进行传统的白内障超声乳化吸除联合IOL植入术。患者一眼植入肝素表面处理的疏水性丙烯酸酯IOL(HSM IOL组),另一眼植入同种疏水性丙烯酸酯IOL(uncoated IOL组)。术后第一天,一个月,三个月分析比较双眼前房炎症反应,前房浮游细胞,矫正远距离视力(CDVA),验光结果等指标。

研究结果:
1) 术后第一天,一个月,三个月随访HSM IOL组,uncoated IOL组CDVA,验光结果均无显著差异,随着随访时间的延长两组视力均有显著改善(如表1);

肝素抗炎,术后安心——肝素表面处理人工晶体对白内障术后炎症反应影响

▲表1. HSM IOL组,uncoated IOL组视力,验光结果比较

2) 借助激光前房闪辉-细胞计数仪(Laser flare–cell meter, LFCM)进行前房闪辉分析,术后第一天随访HSM IOL组前房闪辉明显低于uncoated IOL组(P < 0.05),术后一个月,三个月随访两组间无显著差异(如表2),但是直到术后三个月随访,两组患者前房闪辉指标仍高于术前基线水平,其中uncoated IOL组高出15.7%,HSM IOL组高出11.0%;

肝素抗炎,术后安心——肝素表面处理人工晶体对白内障术后炎症反应影响

▲表2. HSM IOL组,uncoated IOL组前房闪辉分析比较

3) 术前两组前房均未见浮游细胞,术后第一天两组前房均出现浮游细胞,术后一个月,三个月随访时逐渐减少,并且术后第一天,一个月,三个月随访HSM IOL组前房浮游细胞数均明显低于uncoated IOL组(如表3);

肝素抗炎,术后安心——肝素表面处理人工晶体对白内障术后炎症反应影响

▲表3. HSM IOL组,uncoated IOL组术前及术后随访前房浮游细胞数量等级比较

小结:
与同种疏水性丙烯酸酯人工晶体相比,肝素表面处理能够显著减少术后第一天前房闪辉和浮游细胞等炎症反应,并且在术后三个月随访期间前房炎症反应更轻,恢复更快。

CT LUCIA 601P全预装式人工晶体拥有两层肝素表面涂层处理,不仅可以减少IOL表面细胞、色素等沉积,还能够防止晶体襻与光学面粘连,更重要的是能够有效减少术后炎症反应风险,不仅对普通白内障患者,对合并葡萄膜炎、青光眼、糖尿病等特殊患者更具临床意义。

(备注:所有图片均来自参考文献)

参考文献:
1. Krall EM, Arlt EM, Jell G, et al. Intraindividual aqueous flare comparison after implantation of hydrophobic intraocular lenses with or without a heparin-coated surface. J Cataract Refract Surg. 2014; 40:1363-1370.

2. Borgioli M, Coster DJ, Fan RF, et al. Effect of heparin surface modification of polymethylmethacrylate intraocular lenses on signs of postoperative inflammation after extracapsular cataract extraction. One-year results of a double-masked multicenter study. Ophthalmology. 1992; 99:1248-1254.

3. Lin CL, Wang AG, Chou JC, et al. Heparin-surface-modified intraocular lens implantation in patients with glaucoma, diabetes, or uveitis. J Cataract Refract Surg. 1994; 20:550-553.

 

来源:蔡司三焦点


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