复杂白内障手术如何选择晶体?

编者按:

假性剥脱综合征(Pseudoexfoliation Syndrome,PXF)1917年由Lindberg首次描述,Lindberg观察到,PXF患者晶状体、悬韧带等表面有异常的灰白色碎屑样物质沉积(如图1,图2)。PXF是白内障和青光眼的高危因素,相较普通白内障,伴PXF的复杂白内障患者由于瞳孔不易散大,悬韧带薄弱等特点,手术难度大,风险高,术后人工晶体(IOL)脱位、偏位等并发症显著增加。

复杂白内障手术如何选择晶体?——假性剥脱综合征患者CT LUCIA 601P晶体植入术后满意度研究

▲图1. Lindberg手绘PXF患者眼部示意图

复杂白内障手术如何选择晶体?——假性剥脱综合征患者CT LUCIA 601P晶体植入术后满意度研究

▲图2. PXF综合征患者的灰白色碎屑和PXF剥脱环

近日,Borkenstein研究团队前瞻性研究评估了PXF患者CT LUCIA 601P晶体植入术后的患者和术者满意度。该结果今年五月份发表在Journal of Ophthalmology杂志上。CT LUCIA 601P全预装式人工晶体由疏水性丙烯酸制成,表面有肝素涂层,拥有蔡司光学独特的非恒定像差和360°方边设计。

研究内容:
研究纳入28名伴有假性剥脱综合征 (PXF) 或假性剥脱性青光眼,最佳矫正远视力(BCDVA)0.30~1.00logMAR的进展性白内障患者的42只眼。详细的术前检查后,所有术眼进行了超声乳化白内障吸除联合CT LUCIA 601P人工晶体植入术。评价指标包括PXF患者术后视觉质量和满意度,术者对术中IOL、推注器的操作感受。

研究结果:
1) 术眼BCDVA由术前0.48 logMAR(0.30≤logMAR≤1.00)提高到术后−0.05 ± 0.13 logMAR;

2) 植入的CT LUCIA 601P晶体平均屈光度为23.5 D(16.5D~27.5 D),采用Haigis计算公式,术后92.9%(n=39只眼)与目标屈光度偏差±0.5 D,100%(n=42只眼)与目标屈光度偏差1.0 D以内;

3) 患者术后满意度高,随访期间无一例出现光晕或眩光等;

4) CT LUCIA 601P全预装式推注器帮助术者IOL植入操作更安全、高效,且对囊袋和悬韧带压力较小;

5) 患者术后无一例后囊损伤,IOL脱位等并发症,术后三个月随访IOL居中性好,有效晶体位置(ELP)未改变。

手术Tips:
1) PXF患者瞳孔不易散大干扰手术视野,术前可NSAIDs点眼,结合术中Malyugin瞳孔扩张环及OVDs使用,对于红光反射比较弱的硬核推荐台盼蓝进行前囊膜染色,缩短手术时间,优化手术流程;

2) 对于悬韧带薄弱,晶状体震颤的PXF患者推荐使用囊袋张力环;

3) PXF患者前囊膜张力较弱,撕囊困难,建议OVDs维持前房,撕囊尽可能缓慢小心,减少对悬韧带的牵拉,撕囊好坏会影响IOL的位置;

4) PXF患者悬韧带薄弱,后囊膜张力也较弱,推荐劈核低能量超声乳化技术。皮质吸除也是PXF患者一大挑战,相比传统径向抽吸,Hurricane I/A技术切线方向抽吸对悬韧带作用力更小。在有些病例,手动注吸能更好地保护悬韧带;

5) 大量研究发现,结合晶体大小,透明度,稳定性,襻的设计以及PCO发生率等综合考虑,疏水性丙烯酸IOLs是目前适合PXF患者的晶体类型。另外,PXF患者术后IOL较易发生偏心和倾斜,因此不建议负球差晶体,一旦晶体位置欠佳,会出现彗差等高阶像差,严重影响视觉质量。非恒定像差人工晶体独特的抗偏心抗倾斜功能更益于PXF患者;

6) PXF患者IOL植入要尤其轻柔,借助OVDs保护后囊,防止晶体展开过程中损伤囊袋;

7) PXF患者术后2小时可能会出现一过性眼压升高,早期炎症反应也比较常见。术前,术后第一天需要眼压监测;

8) 随着年龄的增加,悬韧带张力减弱,尤其对于PXF患者更易发生IOL脱位,术后要定期裂隙灯显微镜检查,发现问题及时处理。

小结:
CT LUCIA 601P全预装式人工晶体(如图3,图4)不仅手术操作安全、高效,而且肝素表面涂层有效减少术后炎症反应风险,另外非恒定像差设计抗偏心,抗倾斜,减少患者术后光晕或眩光等困扰,视力更佳,因此对于复杂白内障患者推荐CT LUCIA 601P人工晶体。

复杂白内障手术如何选择晶体?——假性剥脱综合征患者CT LUCIA 601P晶体植入术后满意度研究

▲图3. 疏水性丙烯酸人工晶体CT LUCIA 601(P)规格参数

复杂白内障手术如何选择晶体?——假性剥脱综合征患者CT LUCIA 601P晶体植入术后满意度研究

图4. 全预装式推注器

(文章来源:Borkenstein AF, Borkenstein EM. Patient and Surgeon Satisfaction Levels after Using an Acrylic, Hydrophobic, Monofocal IOL and the Malyugin Ring in Pseudoexfoliation Syndrome Patients. Journal of Ophthalmology. 2018; 2018: 3843098.)

 

来源:蔡司三焦点

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