行走的蔡司镜头

陈伟蓉教授白内障手术直播解析

发布时间:2020-04-27作者:admin

标签:白内障的治疗白内障手术

在2019年全国眼科年会上,全国白内障学组副组长专家陈伟蓉教授进行了白内障超声乳化及多焦点人工晶状体植入的标准示范手术直播。陈教授从切口制作,撕囊,超乳细节,整个手术细节逐步剖析,边做手术边详细讲解,是一场非常标准化,规范化的手术带教。这个病例相对也比较特殊,白内障核较软,我们可以一起观摩一下大师是如何来处理这种特殊类型的白内障。

陈伟蓉教授白内障手术直播解析

这例手术的患者为女性,63岁,散光0.3D,陡峭轴在水平位,诊断双眼老年性白内障。最终选择植入蔡司839MP三焦点人工晶状体。

手术解析

■ 显微镜调节——在制作切口和撕囊过程中要将显微镜放大倍率调大,使表浅结构显示更清晰。

■ 切口制作——陈教授选择颞侧透明角膜切口,以术源性散光抵消原本的散光,选择角巩膜缘灰线边缘位置防止出血,构筑双平面透明角膜切口,2.2mm。陈教授详细解释,做切口主要原则就是做方形切口,因为方形切口自闭性最好,技巧是平行角膜缓慢进刀,到了主切口刀刻度位置进前房,拔刀以后,前房稳定,房水丝毫没有渗出,侧切口与主切口之间90度夹角,斜向进刀,求精不求快,保证前房稳定。

■ 撕除前囊膜——注入粘弹剂前,检查针头是否牢固,先推出一点粘弹剂排出气泡后,一边打入粘弹剂一边进针,直到中央粘弹剂将虹膜和晶状体表面都压平再行撕囊,由于植入的蔡司三焦点人工晶状体839MP为平板四襻,光学面直径6mm,因此陈教授设计了5.4mm左右的撕囊直径,在不用飞秒和导航的情况下,以瞳孔缘作为参照物,顺利将撕囊镊翻转,利用剪切力和牵拉力撕囊,陈教授特别提醒初学者,不熟练可以换手,不求快,但是一定撕的连续、居中和圆。

■ 水分离——先行水分离,水分离时将针头放在囊下,轻推针管使水波慢慢渗透,不需要换很多位置,水分离后再行水分层,水分层时将针头插入晶状体内,将金环分开,完整分离核与皮质。

■ 显微镜调节——将显微镜倍率降低,以求更清晰的景深。

■ 白内障超声乳化——软核的超声乳化是很多白内障手术医生关注的难点,核非常软,没有chop和劈核,不方便固定和用力,陈教授提示手术中遇到问题不要着急,将chop拉到中间距离角膜和后囊最远的位置,看清楚以后再踩脚踏,就能顺利地将核吸出。

■ I/A吸除皮质——胶套离尖端的距离要根据核的硬度来决定,核硬则远,核软则近,一般1mm。I/A头永远向上,吸到皮质后踩脚踏,“水分做得好,I/A没烦恼”,吸除皮质后换用抛光模式抛干净后囊,陈教授指出,中山眼科中心研究表明,抛光前囊的后发障概率可能高于不抛光前囊,因此抛光后囊即可。

■ IOL植入——注入粘弹剂将囊袋撑开再缓慢植入IOL,蔡司的平板四襻设计,在囊袋内操作和旋转非常顺滑漂亮,IOL和囊膜的贴附性非常好。

■ 吸除粘弹剂——IOL植入后再处理残余皮质和粘弹剂,吸干净IOL后的粘弹剂,先撤出辅助钩,再踩水撤出I/A,如果前房偏浅,注水形成前房。
■ 水密——水密切口后检查切口,观察无误以后再撤出开睑器,撤出开睑器后再次检查。

陈教授也高度肯定了蔡司光学MICS平台人工晶状体的平板四襻设计,称赞蔡司精益求精的产品为医生提供了更好的手术体验,更为患者带来了更好的术后视觉效果。


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