三种人工晶状体计算公式对高度近视眼并发性白内障的预测误差比较

高度近视并发白内障患者，由于测量及计算问题，人工晶状体植入术后往往发生远视漂移。虽然较传统A超，IOL Master在眼轴的测量等方面准确性明显提高，但是术后远视漂移仍然存在。目前，手术医生多是根据临床数据结合个人经验选择精确度更高的IOL计算公式，来降低预测误差。 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科的卢奕教授，竺向佳教授团队比较分析了应用SRK/T、Holladay 1及Haigis公式计算后，高度近视眼并发性白内障术后远视漂移程度及其误差的影响因素，研究发现随着眼轴长度增加，K值增大及角膜散光增大，平均误差及绝对误差在3种公式中均增大，Haigis及SRK/T公式较Holladay 1公式准确性较高，而在眼轴长度>30mm及K值≤43.00D时Haigis公式可能更为准确。该研究结果2017年4月份发表在中华眼科杂志上。 研究内容： 研究纳入103例高度近视并发性白内障患者的103只眼，纳入标准：眼轴≥26 mm，LOCS Ⅲ核分级在2～4级，可以进行IOL Master测量，术后1个月最佳矫正视力≥0.3。患者年龄39.0～77.0岁，平均（60.2±8.8）岁。平均眼轴长度为（29.39±2.19）mm，（26.08～35.31 mm），平均K值为（43.62±1.91）D，（39.84～48.83 D），平均角膜散光为（1.10±0.73）D，（0.00～3.70 D），平均前房深度为（2.89±0.41）mm，（1.73～3.93 mm)。 利用IOL Master500中储存的软件，分别按SRK/T，Holladay 1及Haigis公式计算所植入的IOL的理论屈光度数。术后1个月进行最佳矫正视力测量，电脑验光及主觉验光综合得到患者术后1个月实际屈光度，计算与理论屈光度的平均误差（mean refractive error，ME）及平均绝对误差（mean absolute refractive error，MAE）。 研究结果： 1) 术后1个月，患者实际屈光度与3种IOL度数计算公式预测术后屈光度比较，绝大多数患者均发生了远视漂移现象。SRK/T、Holladay 1及Haigis公式ME分别为(0.70±0.89)D，(1.20±0.88)D及(0.60±0.88)D，其中Holladay 1公式的远视漂移度数远高于其他两者，Haigis公式的远视漂移度数最低； 误差分布在±0.50D范围的患者比例，SRK/T公式为38.8% (40/103)，Holladay 1公式为20.4% (21/103)，Haigis公式为45.6% (47/103)，平均绝对误差SRK/T、Holladay 1及Haigis公式分别为0.81+0.79、1.23±0.84、0.76±0.74，Holladay 1公式与其他两者均有统计学差异（P＜0.01）（如图1）；B1and-Altman分析，SRK/T、Holladay 1及Haigis公式预测误差的95%可信区间分别为(-1.04 D，2.44 D)、(-0.52 D，2.92 D)及(-1.12 D，2.32 D)，在眼轴>26 mm患者中，3种公式预测屈光度与实际屈光度数的一致性均在临床可接受范围（如图2）；

▲图1. 三种公式术后屈光状态预测误差分布情况

▲图2. B1and-Altman分析三种公式预测屈光度与实际屈光度数的一致性

2) 根据眼轴长度，将所有患者分为>26 mm且≤28 mm，>28 mm且≤30 mm及>30mm共3组；根据K值，分为≤43.00 D，>43.00 D且≤45.00 D及>45.00 D共3组；根据角膜散光将所有患者分为≤1.00 D，>1.00且≤2.00 D及>2.00 D组。随着眼轴增长，K值增大及角膜散光增大，3种公式的ME，MAE均有不同程度的增加，SRK/T和Haigis公式预测的ME，MAE均小于Holladay 1公式（P＜0.01）；另外，在眼轴>30 mm组，K值≤43.00 D组Haigis公式预测的ME，MAE均小于SRK/T公式（P＜0.01），角膜散光≤1.00 D组，Haigis公式预测的ME小于SRK/T公式（P＜0.01）（如表1，表2）；

▲表1. 各组患者三种公式预测屈光度数的平均误差比较

▲表2. 各组患者三种公式预测屈光度数的平均绝对误差比较

3) 分析不同公式误差的影响因素，包括年龄，性别，眼别，眼轴长度，前房深度，K值及角膜散光，发现SRK/T误差的独立影响因素为眼轴长度及角膜散光，眼轴增长及角膜散光增加会降低公式的准确性；Holladay 1及Haigis公式误差的独立影响因素为眼轴长度、K值及角膜散光，这些数值增加会降低公式的准确性；眼轴长度更长，K值更小的患者中，Haigis公式更为准确。 小结： 高度近视并发白内障患者，随着眼轴的延长，角膜K值增大及角膜散光增大，术后远视漂移发生率及严重程度均增加，推荐选择准确性更高的Haigis或者SRK/T公式。眼轴长度>30mm及K值≤43.00D时Haigis公式可能更为准确。但对于超长眼轴、K值及角膜散光较大的患者仍需大样本量研究得到更为准确的矫正公式。 文献来源：Zhu XJ, He WW, Du Y, Qian DJ, Dai JH, Lu Y. Intraocular lens power calculation for high myopic eyes with cataract: comparison of three formulas. Chin J Ophthalmol. 2017 Apr 11;53(4):260-265.

来源：蔡司三焦点